世界即時(shí):與投??蛻舭l(fā)生理賠糾紛 中國(guó)人壽分公司被判賠付1.27萬理賠款
客戶在中國(guó)人壽遼寧省分公司處投保了醫(yī)療險(xiǎn)。然而,在客戶患病后,雙方因理賠問題發(fā)生糾紛,法院會(huì)如何判決?
(相關(guān)資料圖)
日前,裁判文書網(wǎng)公布一則一審民事判決書,將中國(guó)人壽一分公司和投??蛻糁g的理賠糾紛公布于眾。
根據(jù)判決書,2017年5月,張某在中國(guó)人壽遼寧省分公司處投保了一款醫(yī)療險(xiǎn)。這款醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為60萬元,保費(fèi)713元,保險(xiǎn)期限為1年,到期后自動(dòng)扣費(fèi)續(xù)保。
2019年10月,張某又在中國(guó)人壽遼寧省分公司處投保了一款百萬醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品,這款產(chǎn)品的保額為205萬元,保費(fèi)568元,保險(xiǎn)期間也為1年。
購(gòu)買的百萬醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品到期后,張某又于2020年10月續(xù)保,并繳納保費(fèi)892元。
2021年2月,張某不幸患病,先后在兩家醫(yī)院住院手術(shù)治療,被診斷為甲狀旁腺瘤,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)約2.27萬元。
后張某向中國(guó)人壽遼寧省分公司申請(qǐng)理賠,但對(duì)方在2022年4月份以未向其“及時(shí)告知”(2020年2月起重癥尿毒癥腎透析)為由,與張某解除了保險(xiǎn)合同。
無奈之下,張某將中國(guó)人壽遼寧省分公司告上法庭,要求賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)損失合計(jì)2.71萬元(其中醫(yī)療費(fèi)為2.27萬元)。
對(duì)于張某的訴求,中國(guó)人壽遼寧省分公司稱,張某主張醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等無事實(shí)和法律依據(jù)。本案是保險(xiǎn)糾紛,保險(xiǎn)公司不是侵權(quán)人,其主張的護(hù)理費(fèi)、誤工、交通費(fèi)等無法無據(jù)。
另外,中國(guó)人壽遼寧省分公司還表示,張某在2020年10月投保下一年度新保險(xiǎn)時(shí),未履行如實(shí)告知義務(wù),因此解除了與其的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)公司無義務(wù)承擔(dān)張某訴求的保險(xiǎn)金。
法院審理認(rèn)為,關(guān)于中國(guó)人壽遼寧省分公司辯稱的張某未向其“及時(shí)告知”已和張某解除合同,因張某于2017年5月、2019年10月和中國(guó)人壽遼寧省分公司簽訂兩份保險(xiǎn)合同,且于2020年10月自動(dòng)續(xù)保,故張某就診期間,中國(guó)人壽遼寧省分公司理應(yīng)知曉,對(duì)此辯解法院不支持。
同時(shí),法院進(jìn)一步表示,雙方依法成立的保險(xiǎn)合同受到法律保護(hù)。在保險(xiǎn)期限內(nèi),張某確診為甲狀旁腺瘤,中國(guó)人壽遼寧省分公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。張某要求中國(guó)人壽遼寧省分公司給付醫(yī)療費(fèi)2.27萬元,因合同約定免賠額1萬元,故支持賠付1.27萬元。
最后,法院判決:中國(guó)人壽遼寧省分公司于判決生效10日內(nèi)支付張某保險(xiǎn)理賠款約1.27萬元。駁回張某的其他訴求。