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重慶普通門診醫(yī)療費進醫(yī)保 職工報銷比例不低于50%

來源：重慶日報網(wǎng) ? 2022-02-10 16:22:48

2月8日，市政府辦公廳發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(以下簡稱《意見》)。按照《意見》，到2023年底，我市將全面建立職工醫(yī)保普通門診共濟保障制度，將普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付范圍，政策范圍內支付比例不低于50%。

哪些門診病種可報銷？

多發(fā)病、常見病的普通門診費用

多年來，我國基本醫(yī)保制度以保住院為重心，住院的醫(yī)保報銷比例較高。門診費用除了門診慢性病、特殊疾病等特定病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷外，其他普通門診醫(yī)療費用都只能通過個人賬戶支付。

職工基本醫(yī)保門診共濟保障制度則將參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，也納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障。

哪些門診病種可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷?《意見》提出，普通門診統(tǒng)籌制度覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

“今年底前，我們將進一步明確和細化職工醫(yī)保門診共濟保障政策措施，以減輕患者看病負擔。”市醫(yī)保局有關負責人說。

門診看病能報銷多少？

符合政策的至少能報50%，適度向退休人員傾斜

門診看病能報銷多少?《意見》規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用實行限額支付，在一個自然年度內累計計算，超過起付標準后由統(tǒng)籌基金按比例支付。

按照權利與義務對等的原則，根據(jù)我市醫(yī)保基金承受能力科學確定年度起付標準、支付限額和支付比例，在職職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%，適度向退休人員傾斜。

此外，我市將根據(jù)參保人員門診醫(yī)療費用負擔情況和醫(yī)保基金承受能力，動態(tài)調整普通門診統(tǒng)籌的起付標準、支付限額、支付比例。

支持外配電子處方在定點零售藥店結算和配藥，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍;探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍。

個人賬戶和統(tǒng)籌基金結構有調整

單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金

實施這一項改革的背后，是醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金的結構調整。

《意見》提出，我市將推進職工醫(yī)保個人賬戶改革。在計入辦法上，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按照實施改革當年退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定。

這也意味著，以后每個人醫(yī)保卡個人賬戶的錢將變少，而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢增加了。增加的這筆錢就是主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇，這就是共濟保障的核心。過去，大部分健康人群的醫(yī)保個人賬戶存在結余現(xiàn)象，而少部分年老體弱人群的個人賬戶入不敷出、個人負擔重。實施這項改革后，醫(yī)保個人賬戶就有了互助共濟的功能，有助于在人群之間分散費用風險。

此外，醫(yī)保個人賬戶里的錢，也可以給配偶、父母、子女用了。按照《意見》，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用;可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用;可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費，以及退休人員本人的職工大額醫(yī)療互助保險繳費。

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。(記者 李珩)

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