“年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)12月26日就截止了，可現(xiàn)在根本交不了咋辦?”“遇到棘手的醫(yī)保問題打哪個咨詢電話”……近日，國家統(tǒng)一醫(yī)保平臺上線，鄭州醫(yī)保線上業(yè)務(wù)經(jīng)辦和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)正式融入“全國一張網(wǎng)”，這意味著在不久的將來，參保單位和個人就醫(yī)能享受到更方便快捷的服務(wù)。但系統(tǒng)切換會存在短暫的“陣痛期”，12月5日，大河報·豫視頻記者梳理了近期參保群眾普遍關(guān)注的問題，邀請到鄭州市醫(yī)保局黨組成員、二級調(diào)研員秦鏡等相關(guān)負(fù)責(zé)人給予獨家回應(yīng)，盡力為您把系統(tǒng)切換的影響降到最低。

鄭州市醫(yī)保局黨組成員秦鏡：

問：新平臺上線涉及多少參保用戶?會帶來哪些具體影響?

答：目前鄭州市市本級管理的參保對象有795萬人。

此次醫(yī)保信息系統(tǒng)升級，主要有以下變化和影響：一是醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和公共服務(wù)系統(tǒng)同時面臨調(diào)整。二是鄭州市原有網(wǎng)辦便民服務(wù)。比如，鄭好辦APP、微信公眾號、網(wǎng)辦大廳、慢性病網(wǎng)上申報等近期內(nèi)將無法使用。三是市縣兩級17家醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、158家延伸服務(wù)點經(jīng)辦系統(tǒng)同時面臨軟件更新和用戶權(quán)限重新分配。

問：截至目前，新平臺上線工作進(jìn)展到哪一步了?

答：按照原計劃，11月28日8時起，逐步恢復(fù)全市各類定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保刷卡及各類醫(yī)療費(fèi)用報銷服務(wù)。經(jīng)過不懈努力，在11月27日18點，鄭州的定點藥店開放刷卡購藥，比原計劃提前14個小時。

11月28日8時，確定的首批試點醫(yī)院：河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院等醫(yī)院放開了結(jié)算測試。普通門診、門診慢性病和普通的住院待遇基本上可正常開展，嘗試結(jié)算的清單與政策待遇核算經(jīng)過比對無誤。

目前，鄭州市市內(nèi)的二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算均已開展，個別醫(yī)院會存在結(jié)算不太順暢的情況。對于平臺上線期間的一些問題，比如功能模塊的開發(fā)完善等在協(xié)調(diào)推進(jìn)解決中。

問：醫(yī)保部門采取了哪些措施?遇到棘手的醫(yī)保問題，怎么辦?

答：一是成立了以黨組書記、局長為指揮長的國家信息平臺測試工作指揮部，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)全市醫(yī)保平臺上線工作。各開發(fā)區(qū)、各區(qū)縣(市)也已成立相應(yīng)的指揮機(jī)構(gòu)。

二是建立日例會制度，每天通報上線工作進(jìn)度、安排部署重點工作;建立問題清單臺賬，對上線的6大類32項任務(wù)，明確時間、責(zé)任到人、逐一銷號;建立領(lǐng)導(dǎo)干部督導(dǎo)區(qū)縣(市)和科級干部分包定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，點對點解決問題;完善應(yīng)急工作預(yù)案，確保上線工作平穩(wěn)推進(jìn)。

三是針對平臺測試期間可能出現(xiàn)的咨詢量增加問題，對熱線平臺進(jìn)行擴(kuò)容，增加服務(wù)座席和話務(wù)人員，服務(wù)時間從“5×8”延長到“7×9”，實行周末無休，最大限度滿足群眾的咨詢服務(wù)需求。

問：針對異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)保部門采取了哪些措施?

答：暫停服務(wù)期間，參保人員需轉(zhuǎn)往市外異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需先自費(fèi)辦理住院，待服務(wù)恢復(fù)后7個工作日內(nèi)，聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，出院時在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理報銷手續(xù)。

參保人員無法進(jìn)行普通門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地門診重特大疾病患者按照原途徑自費(fèi)結(jié)算，待服務(wù)恢復(fù)后攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報銷。

鄭州市醫(yī)保局辦公室主任方志田:

問：距離12月26日城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)截止日期臨近，可線上渠道都繳不了，咋辦?

答：目前我市居民醫(yī)保信息繳費(fèi)系統(tǒng)暫不具備上線運(yùn)行條件，原預(yù)計12月1日上線運(yùn)行延期，線上、線下繳費(fèi)渠道正式開通時間以醫(yī)療保障局官網(wǎng)、微信公眾號上線公告為準(zhǔn)。請參保人員敬請諒解。

據(jù)統(tǒng)計，今年截止到系統(tǒng)升級前繳費(fèi)人數(shù)300萬左右，預(yù)計還有200萬左右人員尚未繳費(fèi)，為此我們已經(jīng)請示相關(guān)上級部門，申請延期，所涉延期時間、方式等相關(guān)內(nèi)容，近期會向社會公告。

鄭州市醫(yī)保中心城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇科科長馬燕：

問：原來有些能報銷的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等，國家醫(yī)保平臺上線后為啥不能報銷了?

答：國家醫(yī)保平臺上線后，所有藥品、耗材等均必須貫標(biāo)對照才能使用。在定點藥店若是刷卡不能購買到醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，可能是藥店沒有做到全量貫標(biāo)。藥店工作人員需要把藥品內(nèi)有的藥品，根據(jù)廠家、規(guī)格、劑量和劑型對照到國家目錄庫中，然后才能給參保人刷卡或使用醫(yī)保電子憑證支付。

切換至國家醫(yī)保平臺后，鄭州市相關(guān)支付政策和報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。新系統(tǒng)上線后，醫(yī)保目錄編碼執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能存在新、舊編碼過渡期的報銷誤差。若發(fā)現(xiàn)存在報銷不一致問題，請您攜帶具體的報銷明細(xì)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實處理。

問：“門診慢特病”待遇是否會受到影響?

答：門診慢特病的病種范圍包括基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種和重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品(合并簡稱“門診慢特病”)。新平臺上線不會影響“門診慢特病”的原有待遇，但請參保群眾注意，門診特藥待遇享受可能會稍晚結(jié)算，特藥是按盒報銷，需人工逐一重新錄入，工作量非常大。

此外，符合鄭州市門診慢性病病種范圍和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的人員，原先的線上申報渠道也無法使用了，“慢病網(wǎng)辦”系統(tǒng)工程師正在加緊開發(fā)中。

問：線下醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)何時能恢復(fù)正常開展?

鄭州市醫(yī)保中心大廳服務(wù)信訪科科長張新沛：

各縣(市)區(qū)大廳業(yè)務(wù)恢復(fù)辦理時，以鄭州市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。急需辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)，可在大廳恢復(fù)業(yè)務(wù)期后選擇就近的大廳進(jìn)行辦理。

由于新平臺醫(yī)療待遇報銷系統(tǒng)還不夠穩(wěn)定，手工報銷業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)度會受到一定影響。

對于醫(yī)保業(yè)務(wù)群眾若有不清楚的地方，可撥打市醫(yī)保中心或各縣(市)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話進(jìn)行咨詢。（張瞧）