一、參加居民醫(yī)保的范圍？

凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在雞東縣域內(nèi)居住的人口(包括常住和流動(dòng)人口、各類在校學(xué)生、兒童、新生兒以及在我縣常住的外地人口)。

二、2022年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

城鄉(xiāng)一般居民、學(xué)生、兒童和新生兒執(zhí)行全省統(tǒng)一的普通人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)350元，每年依據(jù)國(guó)家和省相應(yīng)的調(diào)整政策浮動(dòng)執(zhí)行。

三、參加居民醫(yī)保繳費(fèi)結(jié)構(gòu)是什么？

城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)結(jié)構(gòu)是個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩部分構(gòu)成。國(guó)家財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助水平和覆蓋范圍，是各種社會(huì)保險(xiǎn)中支出力度最大的一種，每年個(gè)人繳費(fèi)是小頭，政府補(bǔ)助是大頭。

四、政府財(cái)政補(bǔ)助資金是隨時(shí)都有的嗎？

不是的，文件規(guī)定在繳費(fèi)屬期內(nèi)繳費(fèi)，我們只交個(gè)人繳費(fèi)部分，政府財(cái)政補(bǔ)助資金才會(huì)正常匹配；繳費(fèi)期之外繳費(fèi)的，政府財(cái)政補(bǔ)助部分也由個(gè)人承擔(dān)。

五、那么居民醫(yī)保繳費(fèi)屬期是什么時(shí)間呢？

每年10月至12月預(yù)繳次年醫(yī)保費(fèi)，次年1月至3月為繳費(fèi)延長(zhǎng)期，繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。受疫情影響，2022年繳費(fèi)期延長(zhǎng)至5月31日。

六、交了費(fèi)就能享受待遇嗎？

這里需要注意一下，首次參保有30日等待期，等待期內(nèi)不享受任何醫(yī)保待遇。續(xù)保人員每年在繳費(fèi)屬期內(nèi)繳費(fèi)，可正常享受醫(yī)保待遇，如在繳費(fèi)屬期之外繳費(fèi)的需要有30日等待期。對(duì)新生兒、特困人員、低保對(duì)象等特殊群體不設(shè)待遇等待期。

七、居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策是什么？

八、居民醫(yī)保報(bào)銷最多能報(bào)多少錢？

8萬元。

九、超過8萬元還給報(bào)銷嗎？

給報(bào)銷，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，年度內(nèi)沒有限額。

十、居民醫(yī)?？梢远螆?bào)銷？

可以，我們?cè)谀衲杲坏?50元醫(yī)保費(fèi)中拿出85元，去給您購(gòu)買補(bǔ)充保險(xiǎn)(大病保險(xiǎn))，當(dāng)住院醫(yī)療費(fèi)用通過第一次醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過1.2萬元，就啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。

十一、居民醫(yī)保二次報(bào)銷(大病保險(xiǎn))的比例是多少？

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例政策范圍內(nèi)2萬元以下部分65%報(bào)銷，2萬元至5萬元部分70%報(bào)銷，5萬元以上部分75%報(bào)銷，年度不設(shè)限額。

十二、參加居民醫(yī)保有特殊照顧的人群?jiǎn)幔?/strong>

有，一是我市計(jì)劃生育特別扶助家庭成員，報(bào)銷比例提高5%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二是建國(guó)前老工人(含老兵)住院醫(yī)療費(fèi)符合規(guī)定的報(bào)銷比例100%，建國(guó)前在鄉(xiāng)復(fù)員軍人住院醫(yī)療費(fèi)符合規(guī)定的報(bào)銷比例90%；三是新生兒90天內(nèi)參保，只繳個(gè)人部分，并自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。

十三、居民醫(yī)保對(duì)哪些人員有三重保障？

對(duì)于特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童和低保對(duì)象從參保到報(bào)銷都可以得到醫(yī)療救助，進(jìn)行兜底保障。低保對(duì)象、脫貧人口等群體按個(gè)人繳費(fèi)額的60%定額資助；特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童個(gè)人繳費(fèi)100%資助。

十四、參加居民醫(yī)?？梢韵硎苌ｋU(xiǎn)待遇嗎？

可以，自然分娩定額報(bào)銷700元，剖宮產(chǎn)定額報(bào)銷1100元。

十五、參加居民醫(yī)保門診治療有什么特殊政策嗎？

有，患血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、肝硬化、肺結(jié)核的參?；颊?，在門診發(fā)生符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)800元，統(tǒng)籌基金支付比例55%；患有尿毒癥門診透析費(fèi)用、白血病門診治療費(fèi)用、癌癥門診放化療費(fèi)用及器官移植術(shù)后抗排異治療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照對(duì)應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)支付，每年扣1次起付標(biāo)準(zhǔn)。

十六、參加居民醫(yī)保可以申請(qǐng)慢性病嗎？有哪些病種？待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

可以，城鄉(xiāng)居民門診慢性病共計(jì)15個(gè)病種，1.高血壓(III期以上)；2.風(fēng)濕性心臟病(心功能不全三級(jí)以上)；3.房顫4.冠心病(心功能不全三級(jí)以上、冠心病搭橋、冠心病支架、冠心病換瓣、冠心病起搏器)；5.腦血管疾病后遺癥(合并肢體功能障礙)；6.慢性阻塞性肺疾病(免費(fèi)項(xiàng)目除外)；7.糖尿病合并癥8.肺源性心力衰竭(慢性心力衰竭)；9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)；10.重癥肌無力(含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病)；11.各種惡性腫瘤；12.慢性腎功能不全(III期以上)；13.布魯氏菌??；14.艾滋病；15.慢性病毒性肝炎。按年度定額管理，各病種年度統(tǒng)籌金支付300元。其中布魯氏菌病、艾滋病和慢性活動(dòng)性肝炎年度統(tǒng)籌金支付為500元。

十七、居民醫(yī)保“兩病”怎樣享受？

患有“高血壓”和“糖尿病”的參保人員到二級(jí)(含二級(jí)以下)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購(gòu)買降壓藥或降糖藥，可以申請(qǐng)兩病待遇，高血壓年度最高限額300元，糖尿病年度最高限額500元，起付線50元，二級(jí)報(bào)銷比例55%，二級(jí)以下報(bào)銷比例60%。

如果您想了解更多政策，請(qǐng)撥打咨詢熱線：12393

（來 源： 雞東縣醫(yī)療保障局）